親子天下Baby寶寶季刊夏季號/2016 第14期

17招 幫助小小孩勇敢看病
十年來，台灣的友善兒童醫療逐漸擴散，除了兒童就醫空間有了更童趣的設計，也加入更多軟體服務：打針檢查像闖關遊戲、住院有小丑解悶、專屬人員安撫大人小孩情緒……目的都是提供孩子「全人」醫療，幫助孩子就醫的同時，心理也能健康。
文│邱紹雯、秦嘉彌、李宜蓁、李宇欣、張淑瓊攝影│黃建賓　插畫│陳怡今

台灣友善兒童醫療 十年打造三大改變
孩子身體狀況及心靈需求和成人不同，除了醫治身體的病痛，
也要減少他們就醫時的恐懼與不安。台灣友善兒童醫療經過十年耕耘，
已在大醫院、小診所看到正面影響，這背後，有著一群醫護人員的堅持。
文│邱紹雯

童年，有一群孩子是在病床上度過的，再簡單不過的一抹微笑，對他們及其家人來說都很陌生。
台中榮總兒科病房裡的小偉（化名），不到一歲就被診斷出腦瘤，家中排行老三，他和大哥患有相同的疾病，爸媽在兩個醫院，分頭照顧兩個生病的孩子，一個家硬生生被癌細胞無情的分開。
一個尋常的午後，「小丑醫生」們走進這間愁雲滿布的病房，用輕柔的歌聲搭配簡單的和弦，哼唱著張懸的〈寶貝〉，一邊拿出長頸鹿氣球和小偉互動。小偉瞪大眼睛瞧著、手舞足蹈的應和著，不時發出呵呵呵的笑聲，一旁眉頭深鎖的爸爸，臉上的表情終於有些鬆動。
小丑醫生離開前，留下一個全新的小紅球，套在鮮有笑容的爸爸鼻子上。在小丑醫生離開後，他抱著孩子坐在床上，拿下鼻子上的小紅球，和小偉一起玩著這個「紅鼻子」，兩人眼神對望著，延續剛才的歡樂時光。爸爸已經記不得，自己多久沒有這樣笑了，此時的小偉似乎獲得最強效的止痛劑，暫時忘卻開刀完的疼痛。
國外行之有年的小丑醫生，在台灣才剛起步，許多人納悶：看小丑搞笑對病情有幫助嗎？《聖經》有段話：「喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯乾。」小丑醫生開出的正是一帖心靈良藥，協助病童揮開心中對疾病的恐懼。

以兒童為本位的醫療「心」服務
隨著以「兒童為主體」的醫療意識萌發，政府及民間單位紛紛重視到，孩子並非成人的「縮小版」，身體狀況及心靈需求皆不同，需要量身打造兒童醫療照護團隊。當中，除了專屬的醫療設備、專業人力投入疾病的治療與研究，也包括提供心理上的支持，以減少孩子在醫療過程中的恐懼與不安，協助他們能用更正向的態度面對疾病。
這背後重要的概念是如何營造一個對兒童友善的醫療環境。其中的內涵，不只是硬體環境與醫療技術的提升，還有軟體的醫療服務更細膩化、人性化，並從孩子的視野與高度出發。
台灣友善兒童醫療的主要驅動力來自民間，十年前由瑞信兒童醫療基金會大力展開，並在二○○八年台大醫院成立兒童醫療大樓時，從硬體空間到引進國外的軟體觀念，在台灣大破大立的提供以兒童為本位的醫療「心」服務。
瑞信基金會耕耘了近十年，直到二○一四年，衛生福利部才核准第一家兒童醫院成立，目前包括台大、台北馬偕、彰化基督教醫院、中國醫藥大學四家的兒童醫院，提供專屬的兒童醫療照顧。但是在沒有穩定經費支持下，兒童醫院想要實現理想，卻處處制肘。
台灣兒科醫學會理事長、林口長庚醫院副院長黃璟隆就直指，相同的手術、診斷或門診，兒童的醫療時間和難度都比成人高出許多倍，需要更多的照顧人力，但在現行健保給付下，小孩和成人的給付卻差不多，不僅兒童醫院叫苦連天，其他醫院為了要生存，寧可發展成人醫療。
支撐友善兒童醫療環境的每個環節都要經費，卻都無健保給付，也因為短時間看不出具體成果，更不易獲得捐款支持。「對兒童的投資，難以用數字呈現，在現行績效掛帥的氛圍裡，友善兒童醫療的營造，很難獲得穩定經費，正是推行上最大的難處。」台中榮總兒童醫學部主任傅雲慶說。
雖然發展友善兒童醫療沒人又沒錢，瑞信撒下的種子卻逐漸在各大醫院、小診所萌發，也為台灣的兒童醫療環境帶來實質的改變，「友善兒童醫療」不再只是一個口號，而有了實際的行動。
十年來，友善兒童醫療的改變雖然慢，卻每一步都能看到對於病童、病童家庭的正面影響。改變的背後，是因為有一群人相信每個生命都該被尊重，用這樣的熱情與信仰，在醫療現場默默打造著台灣友善兒童的醫療環境。

兒童醫療出現三大友善改變
走訪全台兒童醫療現場，可以發現這股由下而上推動的友善兒童醫療改變，包括硬體環境的童趣設計、就醫流程遊戲化、非醫生的專業人員提供孩童心理的支持，而且不論大醫院、社區小診所都有一群醫護人員默默的在現場堅持著改變，除了醫治孩子的身體，也同步守護孩子的心理健康。

改變一：醫院大變身
童趣好親近，轉移就醫焦慮第一步
老舊、冰冷、苦悶、無聊是傳統醫院給人的樣板印象，基於感染管控因素，多半禁止過多的裝飾，醫院內也不會出現遊戲空間，因為那被認為是「細菌感染的地方」。
在瑞信基金會的帶領下，陸續有不少醫院診所投入兒科候診空間及遊戲室的改造，除了呈現出不同的森林、海洋主題風格外，也融入寓教於樂的遊戲設施。例如台大兒童醫院一樓候診區最受歡迎的設施「滾球樂園」，結合物理、科學及動物的知識，看著一顆顆小球滾動，產生出各式變化，不僅讓大小孩子們感受到來此是安心的，甚至醫院也可以是有趣的，藉此轉移看醫生或等候時的焦慮與不耐。
參與設計規劃的瑞信兒童醫療基金會執行長、台大醫院小兒部胸腔與加護醫學科主任呂立說，兒童醫療環境的設計，出發點是「遊戲是兒童不可剝奪的權利」，從營造一個療癒的環境開始，讓醫療空間充滿愉悅、親近性、低壓力，希望就算生病的孩子也能在遊戲中學習，在遊戲中成長。

改變二：兒童心理支持
專業人員協助情緒抒發與轉移
在國外，除了醫生與護理人員，支持整個兒童友善醫療網絡還有許多非正式的醫療人員，提供專業的心理支持，其中又以兒童醫療輔導師、小丑醫生、表達性藝術治療師最為常見。在台灣，包括台大、台中榮總、中國醫藥大學兒童醫院、林口長庚等，已經可以看到這些「醫療魔法師」加入兒童照顧的行列。
相較於成人，兒童的身心發展與表達能力未臻成熟，較難為自己發聲，很多時候，「寶寶心裡苦，只是寶寶說不出」。「表達性藝術治療師」涵蓋藝術治療、戲劇治療、音樂治療等領域，透過藝術創作、故事與角色扮演、樂器等不同的媒介與非語言的方式，協助病童抒發內在真實的感受。
例如，許多孩子生病後，因為生理環境和行為都被限制，心裡隱藏著許多憤怒情緒，此時請他們敲打樂器，會發現孩子經常會猛力的敲出很大的聲響；又或是拿起畫筆不停亂塗，一邊嚷著「我要轟炸醫院」 ；拿起醫生玩具組中的針筒，猛力的要往治療師的身上打針等，這些都是能讓他們抒發情緒，重整自身經驗的方式。
「兒童醫療輔導師」則結合兒童認知發展、兒童心理發展與諮商、家庭動力與溝通技巧專業，以及對兒童醫療照顧與處置過程的了解，針對各年齡層的病童提供適當安撫的策略，協助孩子與家庭共同面對疾病的挑戰。

改變三：就醫流程遊戲化
角色扮演體驗看病，做好心裡準備
每個孩子都喜歡遊戲，如果看醫生也能像玩遊戲一般，那麼孩子感受到的就不會只有白袍的冰冷、針筒的威脅。而是「原來看醫生、打針是為了身體趕快好起來。」於是，已有醫院在就醫流程中，透過空間的特殊設計，或是藉著布偶、卡通角色，讓孩子進行看醫生、打針的角色扮演遊戲，透過遊戲先為孩子的心裡打預防針。
例如林口長庚醫院在急診室替害怕打針的小病童設計專屬的「星空注射室」，讓小小孩一邊忙著數星星，自然轉移護理師找血管、打針的焦慮。而在亞東醫院裡，兒科護理師帶著小朋友先當起「小護士」，模擬替海綿寶寶玩偶打針，接著才輪到自己，孩子不僅做好了心理準備，降低了恐懼，當然也不會再哭著說：「我再也不敢做錯事了，可不可以不要打針。」
雖然在這些地方，打針看起來似乎變得更費工，但醫院病童的哭聲、尖叫聲明顯變少了，大人拉扯孩子進診間的畫面不在，更別提傳統最常見的，打針要出動眾多人馬，一人壓頭、一人壓手、一人壓腳的殘忍景象，也成歷史；轉而改變的是，更為和諧的親子及醫病關係。實際上，醫護人員一致的反應都是，相較於毫無方法的強拉接受治療，現在花的時間一樣多，差別只在於「以前動手，現在動口。」亞東醫院兒科部主任陳家駿如此形容。
每一個用心的改變，一片片串起一個完整的友善兒童醫療環境。友善醫療不僅讓孩子不恐懼，也創造病童、家長及醫護人員三贏。

醫生：
友善兒童醫療在提醒我們，醫生看病不是只在看「器官」，而要看的是「人」。我們期待的是「全人」的醫療，不只照顧小孩，還要能照顧整個家庭。
——高雄長庚醫院兒童神經內科主任 洪碧蓮

病童：
住院真的很無聊，媽媽和我每天只能在醫院走廊來回逛。碰到小丑醫生那天，是我在醫院笑最多的一天，真的很謝謝他們。——小四病童 阿杰

護理師：
多數護理師原以為做兒童友善醫療會增加工作負擔，但是當病童能對治療過程多一分掌控感，就算還是會哭，卻可以減少抗拒與恐懼，反而能更有效率的完成治療。
——高雄長庚兒科護理部護理長 洪嘉玟

家長：
兒童友善醫療對我們整個家庭而言，就如同「流淚谷裡的喜樂泉」，謝謝這些願意為我的孩子，多付出一份關心與鼓勵的醫護人員，因為你們，讓生命的價值更勝於長短。
——洪媽媽

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